Lo que debes saber de la fisiopatología de falla renal

Para resumir este tema fíjese en las siguientes ecuaciones:

A-volumen sistólico =inotropismo * volemia / resistencia vascular sistemica.

Se observa bien, el volumen sistólico es la cantidad de sangre que sale del ventrículo en cada sístole, luego para que ese volumen sistólico sea adecuado y llegue a nuestro riñón, tenemos que tener como condiciones: buen inotropismo ya que si me existe una espada y inotropismo fuerza de contracción, el ventrículo no logra enviar la cantidad de sangre necesaria a la Aorta.

Ahora puede que tenga un buen una inotropismo, pero si existe lesión valvular ya sea en la mitral o en la aorta, Impedirá la salida Adecuada de sangre del ventrículo izquierdo hacia la aorta y si no llega una adecuada cantidad de sangre a la aorta tampoco llegara al riñón. (detenga se aquí y revise este concepto, utilizando su dibujo e imaginación).

Ahora miremos la segunda variable de la ecuación que corresponde a la volemia: si el paciente por cualquier motivo, disminuye su volemia como ocurre en deshidratación shock, quemaduras, ascitis hipoalbuminemia, hemorragias, vasodilatación venosa etc. por más que exista un adecuado inotropismo, la cantidad de sangre que llega a la aorta será inferior a la de un sujeto normal causando hipoperfusion renal.(recuerde que la cantidad de sangre que llega al ventrículo izquierdo depende de un adecuado funcionamiento de la válvula mitral, auricula izquierda, venas pulmonares, arteria pulmonar, ventrículo derecho, valvula pulmonar, valvula tricúspide, auricula derecha, venas cavas etc. Si hay lesiones que afecten cualquiera de estas estructuras, se puede ver afectado la cantidad de sangre que llegue al ventrículo izquierdo y por ende la cantidad de sangre que sale de la aorta (volumen sistólico) y llega al riñon causando hipoperfusion renal. Veamos nuestra ecuación y miremos la RVS (resistencia vascular periférica) cuando decimos que hay vasoconstricción nos referimos a un aumento de la RVS y cuando hay vasodilatación hay disminución de la RVS. Entendido esto si imaginamos que la aorta aumenta su RVS es decir vasoconstricción, es como si la aorta se resistiera a la salida de sangre del ventrículo izquierdo hacia ella y por lo tanto caída del flujo de sangre que llega al riñón causando hipoperfusion renal.(de nuevo deténgase aquí y revise en su imaginación todos los conceptos desde el primero, si aun no comprende vaya de nuevo a la lectura de sus libros

1. Gasto cardiaco= volumen sistólico multiplicado por la frecuencia cardiaca. Si analizamos bien esta ecuación, todo lo que afecte el volumen sistólico afectara el gasto cardiaco. La frecuencia cardiaca, es una determinante importante en esta ecuación, ya que si por algún motivo se presentan las situaciones que vimos en el tema de volumen sistólico, el corazón aumentara su frecuencia tratando de mejorar el flujo renal. La frecuencia aumenta por muchas causas pero las mas importantes, por decirlo asi, es que el riñon protesta cuando no recibe un flujo sanguíneo renal adecuado y produce sustancias como catecolaminas, renina angiotensina aldosterona etc que tratan de forzar al organismo para que le envíen la sangre necesaria para poder trabajar.
2. Tension arterial: gasto cardiaco multiplicado por  RVS. Analice que sucederá con la tensión arterial si aumenta la resistencia vascular sistémica o si disminuye o con gasto cardiaco elevado o bajo. 
3. Por que se encuentra aumentada la frecuencia cardiaca?
4. Como estará el volumen sistólico? Alto, bajo, explique con lujo de detalles por que de su respuesta.
5. Como estará el inotropismo de este paciente?
6. Que ha sucedido con el gasto cardiaco del paciente? Aumento O  disminuyo?
7. Porqué la presion arterial se encuentra baja? Explique con lujo de detalles cada paso que llevo a su respuesta.
8. Que sucedería si al ingreso un medico le administra adrenalina (que de paso diremos que aumenta el inotropismo y la resistencia vascular sistémica?)estará bien o mal indicada-
9. En su concepto el manejo inicial de este paciente seria con: liquidos endovenosos con cristaliodes, liquidos endovenosos con coloides, liquidos endovenosos con dextrosa, inotrópicos, vasodilatadores. Escoja una respuesta y basados en lo estudiado hasta aquí defienda su hipótesis de manejo

Caso clínico: paciente de 35 años acude a urgencias por que presenta diarrea liquida sin moco o sangre, astenia adinamia y acusa sed. Como datos importantes se encuentra paciente pálido FC 130 por minuto tensión arterial de 80/40.

EN RESUMEN, CUALQUIER SITUACION QUE ME AFECTE EL GASTO CARDIACO, OCASIONARA UNA CAIDA DEL FLUJO PLASMATICO RENAL, LLEVANDOLO A HIPOPERFUSION Y POR CONSIGUIENTE A FALLA RENAL, PRERENAL.(BUSQUE EN LA LITERATURA MEDICA COMO HARRISON CECIL O FARRERAS, LAS CAUSAS DE FALLA RENAL PRERENAL Y CORROBORE LO DICHO HASTA AQUÍ)

DETENGASE DE NUEVO EN ESTE MOMENTO Y REPITA EN SU IMAGINACION DESDE EL PRINCIPIO TODO LO QUE ACABAMOS DE REVISAR, SINO LO LOGRA VUELVA Y REVISE DESDE EL PRINCIPIO, PERO NO SE DESANIME, PUES HAY QUE REPETIR MUCHAS VECES PARA ENTENDER.